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小儿推拿手法方向弄错效果天差地别,儿推中的补与泻

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       补虚泻实是我国中医的基本治疗原则之一。在小儿推拿中的补与泻更多的是对于操作手势的一种规定。针对人体或者脏腑的功能状态来决定是补是泻。


       一般而言,能降低脏腑的兴奋性,起抑制作用的手法是谓泻法;反之,能提高脏腑的兴奋性,起激活或增强作用的手法是谓补法。

属于补的推拿手法具有升阳、兴奋或营养机体、促进脏腑生理功能等作用;属于泻的推拿手法有降阴、抑制脏腑生理功能、祛除外邪、调畅气机等作用。


       推拿手法之所以能起到补泻作用,一方面取决于手法的性质和量,另一方面取决于被刺激部位或腧穴的特异性。与之有关的因素很多,主要有以下几方面:



1、 轻重补泻

       轻重指手法用力的大小。用力轻为补法,用力重则为泻法。用力轻,患者感觉舒适,脏腑逐渐感应,达到兴奋后,多能持续一定时间,故能增强脏腑的功能,因而为补;重手法,很快达到阈上刺激,使腧穴疲劳,因而能抑制脏腑功能,故称为泻。清代脏腑点穴的鼻祖王文先生明确提出了推拿轻重补泻的概念。《幼科推拿秘书》卷二也有“初生轻指点穴。二三用力方凭,五七十岁推渐深,医家次第神明”的记载。

       在临床治疗时,对于脾胃虚弱的患者,在脾俞、胃俞、中脘、气海等穴用轻柔的一指神推法做较长时间的节律性刺激,可取得较好的效果;对于胃肠痉挛引起的剧烈腹痛,在背部相应的腧穴用点、按等手法做较短时间的重刺激,痉挛即可缓解;对于胆绞痛患者,在背部肝俞、胆俞做较短时间的重刺激,即可使胆绞痛缓解。



2、 方向补泻

       推拿讲究方向,方向有别,补泻各异。一般认为,操作时方向向上、向外、向左、向心、顺经络走行方向、逆时针多为补法;反之,向下、向内、向右、离心、逆经络走行方向、顺时针多为泻法。

       对于手法方向与补泻的关系,历代文献有较多的记载。推拿临床主要是遵循经络迎随补泻与推拿特定穴方向补泻的原则来能术。如《小儿按摩经》云:“搯脾土,曲指左转为补,直推之为泻。”

       《幼科推拿秘书》记载“补泻分明寒与热,左转补兮右转泻”。“自龟尾擦上七节骨为补”,“自上七节骨擦下龟尾为泻”,“肾水一纹是后溪,推下为补上为清”。

       虽然方向补泻大多记载于历代小儿推拿文献,但在临床也常用于成人。推拿实践证明,对于小儿泄泻配合推上七节骨有明显的止泻作用,大便秘结配合推下七节骨则有明显的通便作用,即推上为补、推下为泻。

       在摩腹时,手法操作的方向和在治疗部位移动的方向均为顺时针方向,有明显的泻下通便作用;若手法操作的方向和在治疗部位的移动方向均为逆时针,则可使胃肠的消化功能明显加强,起到健脾和胃、固肠止泻的作用,即逆摩为补、顺摩为泻。

       在推拿治疗小儿脱肛时,气虚而致的脱肛从指尖推向虎口有明显的补气升提作用,而实热导致的脱肛从虎口推向指尖则有明显的清理肠腑积热之效,即向心为补、离心为泻、由外向里为补、由里向外为泻。



3、频率补泻

       频率是指在一定时间内,术者操作手法的次数。一般认为,手法频率快为泻法,手法频率慢为补法。《厘正按摩要术》引周于蕃语:“急摩为泻,缓摩为补。”

       在推拿补泻中,一定的速度是施术部位得气、产生热量、发生传递并维持其效果的基本条件、也是手法作用于机体,产生机体反应,以达到调整阴阳、补虚泻实作用的基本条件。

       手法徐缓、频率低、幅度小,则刺激量小,适合于病程长、病情缓、体质差的患者、有疏通气血、扶正补虚的作用;手法疾速、频率高、幅度大,适合于病势急、病情重、体质强壮的患者、有开窍醒脑、活血化瘀、消肿止痛等作用。

       如频率高的一指禅推法(缠法)可用于治疗痈肿、疮疖等外科疾病,有活血消肿、托脓排毒的作用,即泻的作用:而一般频率的一指禅推法,常用于治疗脏腑虚损类疾病,有补的作用。



4、 时间补泻

       手法持续操作时间的长短,也是调控手法补泻效应的重要因素。一般认为,推拿操作时间长为补法,时间短为泻法。由于长时间的刺激,特别是轻手法的长时间刺激、患者感觉愉悦舒适,能得到身心的极大放松,从而精神振奋、气血蓄积,因面被认为属补;

       反之,作用时间太短,达不到阈上刺激,根本谈不上治疗作用。而重手法客观上也要求中病即止,不宜持续太久,故时间短就与泻法联系起来了。但具体时间长短是很难度量的。临床推拿多根据不同的证候而确定。



5、手法和腧穴的属性

       有些推拿手法和腧穴的作用具备双向性,例如:重力按揉足三里具有解痉止痛(写法)的作用,轻轻按揉足三里具有温补脾胃(补法)的作用:推上七节骨具有温阳止泻的作用,推下七节骨具有泻热通便的作用。而有些推拿手法和腧穴的作用不具备双向性、只有单一的补或泻作用,如按腰骶部(八髎)只具有补肾壮阳的作用;

       缠法只具有泻热托毒排脓的作用;清天河水仅有清热泻火的作用(反向推拿也不具有温阳的作用);推三关仅有温阳散寒的作用(反向推拿也不具有清热的作用)。所以说,推拿手法的补泻还与推拿手法或腧穴的属性有关。



       影响推拿手法补泻的因素很多,因此,在临床治疗时,并不是单凭以上某一个因素就可以达到补泻的目的,而是需要综合运用。在一般情况下,凡用力轻浅、操作柔和、频率舒缓、顺着经络行走方向加力(在腹部为逆时针方向施术),而持续时间较长的操作手法为补法,对人体有兴奋、激发与强壮作用。

       反之,凡用力深重、操作刚韧、频率稍快、逆着经络行走方向加力(在腹部为顺时针方向施术),而持续时间较短的操作手法为泻法,有抑制、镇静和祛邪作用。

       此外,强度、频率操作时间适中,在经线上来回往复操作(在腹部先顺后逆方向等量施术)的手法为平补平泻法,又称和法,有平衡阴阳,调和气血、脏腑的功效。但是,必须明确有关手法的补泻作用的调控方法,还要遵循辨证施治的原则,在临床上灵活应用。

       需要说明的是,以上因素如力度的大小、时间的长短、频率的快慢等都是相对的,同样力度的手法在不同的病人身上操作所起到的补泻作用也是不同的,应根据病人年龄、性别、体质、手法、操作部位、疾病的不同而酌情调整。

       以上是推拿手法补泻的一般规律,但对于某些腧穴,上面所说的原则和规律并不一定适用,这是由腧穴的特性和古人的约定俗成所决定的,应区别对待。



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